在現在社會，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議是解決糾紛的保障。協議到底怎么寫才合適呢？下面是我為大家整理的調解協議書5篇，歡迎大家分享。

調解協議書 篇1

　　立協議人：

　　xxxx建筑工程公司（下稱甲方）

　　xxxx百貨公司（下稱乙方）

　　xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于20xx年10月16日送達。

　　調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于20xx年10月16日前一次付清。

　　逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任。

　　現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。

　　經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

　　（一）甲方同意變更xx區人民法院x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于20xx年10月26日前一次付清”的決定。

　　（二）乙方于20xx年12月30日前，付款43209。 26 元；于20xx年3月x日付款40000元。

　　（三）甲、乙雙方均應信守協議。

　　乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。

　　（四）本協議書一式三份。

　　甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

　　甲方：xx建筑工程，A公司（公章） 乙方：X X百貨公司（公章）

　　法定代表人：X X X（章） 法定代表人：X X X（章）

調解協議書 篇2

　　甲方：xxxxx物業管理有限公司

　　乙方（業主）：

　　就乙方在甲方服務的XXXX小區內進行#樓單元 室進行裝修工程事宜，經甲、乙雙方協商簽定本合同書，具體條文如下，系雙方共同遵守：

　　一．應注意事項

　　XXXX小區為一個高級商住物業，甲方必須嚴格管制各項裝修工程，以使XXXX小區能成為高檔而環境優美的高級物業，并達成下列目的：

　　（1）促使物業持續升值；

　　（2）減少火警發生及因擅自加建或改裝而引致之安全及衛生問題；

　　（3）避免擾及鄰居；

　　（4）減少日后物業保養難題；

　　（5）確保遵守有關法規。

　　二．裝修及施工工程守則

　　業主及其所雇用的施工單位必須嚴格遵守甲方的有關規定和安裝標準進行裝修工程，不得損及社區房屋的建筑結構。一切費用由業主自行負擔。業主及其所雇用的施工單位應遵守的規定包括但不限于：

　　1、在對該單元進行裝修前，業主必須向甲方提出書面申請（申請表如附件），并提供該單元有資質的設計單位有效圖簽的裝修圖紙（包括但不限于平面配置圖、水電施工圖）和資料。在不影響社區房屋結構、管道、電源、整體外觀、公共設施等和不觸犯本公約規定、有關政府法規下，甲方會對業主的申請進行審批；未經甲方審閱和批準的安裝工程，任何加建及改裝工程一概不準動工。

　　2、施工單位人員進入小區，經甲方批準并辦妥各式出入通行證后方可施工；施工單位人員進入社區必須遵守甲方對于門衛保安要求的作業規登記等手續。

　　3、業主經甲方同意對該單元進行裝修后，須經甲方安排施工材料的搬運時間、地點及所經通道，不得占用、阻塞公共地方，亦不得弄污、損壞、堵塞公共地方和公共設施；

　　4、進行裝修時，業主須保持社區公共地方和公共設備的清潔和該單元內部衛生，對施工用的材料、易燃物件或有揮發性的.化學物品一定當心保管及使用，禁止吸煙，以免發生災害。一切廢物和施工垃圾由業主自費并即時清除和運走。

　　5、甲方有權在施工期內進入該單元視察各項工程是否符合甲方的審批規格。如發現有違章施工情況，甲方可要求業主和施工單位立即停工，并采取相應步驟糾正和補救違章施工情況，其間所引起的一切費用、損失或經濟責任，均由業主自行負擔，與甲方無關。

　　6、因裝修施工或其他任何行為引致他人受傷或財物損失均由業主負責。

　　7、業主不得：

　　（1）改變任何渠道、管井及其他公共裝置；

　　（2）懸掛或裝設任何物件于窗外（綠化植栽除外但須注意安全）；

　　（3）更改樓宇主要結構（如支柱橫梁、結構墻、樓面及天花）；

　　（4）更改原有屋外設計及外貌。

　　（5）在單元大門或窗口裝置鐵閘或窗花。

　　（6）損毀樓道等公共設施。

　　（7）空調小區所有單元內已備有適當的位置可供安裝空調設備，嚴禁室外管線任意垂懸、安置于非指定位置（尤其是外墻墻面）。

　　（8）電視天線

　　客廳均設有電視視訊插座，接收有線電視節目及衛星電視節目，因此嚴禁在窗戶及外墻裝置任何形式天線。

　　（9）遮陽篷帳及檐篷

　　任何臨時或永久性之遮陽篷及檐篷不得設置。

　　（10）門窗

　　不得拆除或更換建筑物外觀門窗，門窗亦不可改裝反光玻璃或是其他類似材質，以免影響其他住戶。

　　（11）太陽能

　　業主自行安裝太陽能不得隨意破壞樓面、屋面的防水、保溫層。

　　8、裝修工程施工時間：

　　為避免裝修工程施工所產生的噪音、污染影響小區住戶的安寧，施工時間訂為上午08：00至下午18：00時，在此時段以外時間禁止施工，如因特殊狀況需要在規定時段以外時間施工，必須先向甲方申請施工許可，經審批通過以后才準許施工（但一定要遵循審批時要求的條件）。

　　三．裝修保證金

　　業主可自由選擇及聘用裝修公司，但該裝修公司必須具備合乎現行法律規定的資質及證明文件。如自行聘用的裝修公司或其員工有任何違規、疏忽或任意行為造成社區或其他業主經濟或精神損失，該業主須負責。

　　為保障業主利益及維持良好的社區環境，所有申請在XXXX小區裝修施工的業主都需要向甲方登記、并繳付保證金人民幣3000元整。

　　業主須在提出裝修申請3個月內裝修完畢，否則不退還裝修保證金。

　　此項保證金作為保證業主及其所雇用的施工單位在裝修某單元完工后，清理所有裝修廢料、自費修理所有因裝修工程而導致損毀的公共設施。

　　甲方安排專人管理電梯，運輸裝修材料，根據業主房屋面積，由甲方確定因乙方使用電梯所產生的維護和管理費用，從業主繳納的保證金中扣除；使用電梯時，服從管理人員的安排，不得超重、碰撞等，否則由業主承擔損失；電梯開放時間另行規定。

　　甲方在確定裝修公司完全遵守有關條款后，并經業主在裝修工程申請表背面簽認該公司裝修單元完畢后，裝修保證金可以免息發還。倘若裝修保證金不足彌補上述費用時，業主繳付其差額。裝修保證金一經退還后，如業主再欲裝修，必須重新申請并再繳裝修保證金，方可施工。

　　四．改裝及加建工程

　　當業主裝修物業時，謹請留意切勿違反政府條例或“業主公約”，否則業主須將物業恢復原狀，或有可能受到XXXX政府有關機關檢控。未經甲方書面批準的加建及改裝工程，一概不準動工。經甲方批準加建及改裝工程申請書，只表示管理公司不反對所擬加建及改裝工程，而任何工程若有違反國有土地使用許可證或政府法規各條款，開發商及甲方概不負責。加建及改裝工程批準書須經市政府有關機關或其他有關政府部門的允許及批準方能成立。

　　廚房、廁所、陽臺等部位需要改造時，嚴格按施工規范操作，避免造成漏水、滲水等質量問題。

　　倘若發現有非法或未經批準的加建及改裝工程正在進行或存在，甲方可依法采取法律行動或其他行動加以制止，或依據公約條款要求作出更正。如有任何法律費用或有關支出及賠償，須由業主全部負責。

　　五．未盡事宜雙方協商解決，協商不成可訴至當地人民法院。

　　甲方：乙方（業主）：

　　經辦人：

　　電話：電話：

調解協議書 篇3

　　甲方：xx市xx商貿公司，地址：xx市xx街10號，法定代表人：王xx，職務：總經理

　　乙方：xx商貿公司破產案債權人會議，地址：xx市xx街1 0號，會議主席：謝x

　　為了切實保障債權人的利益，給債務人xx商貿公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反復協商，就xx商貿公司整頓和解的有關事宜達成如下協議：

　　1.xx商貿公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。

　　2.清償債務的辦法。每季度xx商貿公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。

　　3.清償債務的期限。近兩年內必須償還債權總額的旦%，剩余款項必須在三年內還清。

　　4.關于債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。

　　5.在整個整頓期間，債務人將接受債權人會議的監督。xx商貿公司一切重大經營決策的變化必須征求債權人會議的意見，并按月呈報企業財務狀況的有關會計報表，

　　不得有任何損害債權人利益的行為發生。

　　以上各項經人民法院許可生效后，對債權人、債務人均有約束力。和解協議對該協議產生法律效力以后形成的債權人不發生效力。

　　甲方：xx市xx商貿公司 乙方：xx商貿公司破產案債權人會議

　　法定代表人：王xx 會議主席：謝x

調解協議書 篇4

　　甲方： 張三豐身份證號碼：15151515151515151515151

　　乙方： 滅絕師太身份證號碼：15456156456165165456156

　　經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人： 年月日年月日年月日

調解協議書 篇5

　　甲方：____________(系男方)

　　乙方：____________(系女方)

　　甲、乙雙方系夫妻關系，為了家庭和睦團結，經協商雙方達成如下協議：

　　一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開支，拿出________元用于女兒的教育，余額歸自己所有。

　　二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開支，拿出________元用于女兒的教育;余額歸自己所有。

　　三、各方的父母的贍養費由各方自行解決。

　　四、家庭需要添置大件時，共同協商出資，購買后歸雙方共同共有。

　　五、今后遇生活費、教育費等費用增長，雙方根據當時各自的收入情況另行協商變更本協議相應條款。

　　六、雙方支付女兒的教育費至女兒完成學業為止。

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　_____年____月____日

　　隨著社會不斷地進步，協議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議是解決糾紛的保障。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是我幫大家整理的民事調解協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

民事調解協議書1

　　甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)

　　乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)

　　因______致傷______一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

　　一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉;

　　二、甲方于_____年__月__日前賠償______各項損失______元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______提出賠償;

　　三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理______;

　　四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

　　甲方：______乙方：______

　　______年__月__日

民事調解協議書2

　　甲方： 身份證號碼：

　　乙方： 身份證號碼：

　　經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20xx年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、 甲方愿一次性賠償給乙方醫療費 、誤工費 元 、 生活費 ，等合計人民幣 ，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方 履行賠償義務后，乙方遵醫囑返回醫院復查時由甲方陪同復查，產生費用由甲方負責。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

　　見證方：

　　年 月 日

民事調解協議書3

　　甲方（單位）： XXXXX有限公司，地址： 法定代表人：

　　乙方（工人）：XX，男，XX歲，住XXXXXXXX，身份證號：

　　乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的與其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金與傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。

　　3、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章： 乙方簽字：

　　時間： 時間：

　　見證人：

民事調解協議書4

　　甲方： ，男，漢族，身份證：

　　家庭住址：

　　乙方： ，男，漢族，身份證：

　　家庭住址：

　　協議事由：農歷xxxx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計： 元。

　　二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

　　三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

　　四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　調解人：

　　年 月 日

民事調解協議書5

　　甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：3210831975122xxxxx

　　乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：3207231968041xxxxx

　　20xx年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;

　　該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;

　　甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 日期

民事調解協議書6

　　甲方：張xx

　　性別：男

　　民族：漢族

　　身份證號碼：

　　乙方：王xx

　　性別：男

　　民族：漢族

　　身份證號碼：

　　丙方：李xx

　　性別：男

　　民族：漢族

　　身份證號碼：

　　鑒于丙方屬乙方的雇員，于20xx年1月11日在重慶市渝北區xx項目工地工作過程中，丙方不慎造成右手臂骨折。

　　甲、乙方積極送丙方去醫院救治，并支付了醫療費等，現丙方傷情穩定。

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》及有關法規、規章的規定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、公平、合理原則，按照定作人過失責任、雇主責任人身損害賠償標準對丙方進行賠償，在三完全理解和認知，經過多次協商，均在真實意思表達下達成如下協議：

　　一、此次糾紛采取一次性協商處理的`方式，三方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。三方不得再以此為由主張任何民事權利，三方自愿放棄對本協議的撤銷權。本協議簽訂后，三方均應按本協議約定嚴格約定義務，任何一方不得反悔。

　　二、三方一致確認：丙方屬乙方的雇員，丙方不屬于重慶市渝北區xx項目部及其他任何第三方的雇員。乙方屬在甲方處承攬挖機土石方作業。此次丙方受傷由甲方承擔定作人過失責任賠償，由乙方承擔雇主責任人身損害賠償。丙方受傷與重慶市渝北區xx項目部及其他任何第三方無關，丙方不得要求重慶市渝北區xx項目部及其他任何第三方給予任何賠償。

　　三、鑒于三方對傷情都有清楚的認識，三方協商確定對傷情不進行傷殘等級鑒定，由甲方一次性賠償丙方人民幣元整(￥元)。

　　該款項包括由此次損害賠償糾紛已產生的或將產生的醫療費、后續治療費、康復費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、生活護理費、住院伙食補助費、營養費、交通住宿費、精神損害撫慰金等侵權損害賠償責任所有賠償項目范圍內的甲方應承擔的所有費用。

　　鑒于乙方此前分三次共向甲方借支人民幣元整(￥元)支付給丙方，三方一致同意在上述賠償金額中進行扣除，在扣除后甲方實際支付丙方的賠償金額為人民幣元整(￥元)。

　　在本協議簽署之日起二日內，甲方向丙方支付此賠償金。

　　鑒于甲方承擔的系部分賠償責任，其余的大部份賠償責任由乙方承擔，乙方對丙方的賠償由其自行協商處理，另行簽訂賠償協議，與甲方無關。

　　四、本協議簽訂后，甲方與乙丙方之間的糾紛即得以徹底解決。

　　丙方承諾今后因該傷害侵權賠償責任糾紛引起的一切疾病、殘疾及其它任何后果，均與甲方無關，丙方放棄再向甲方索賠的權利，即放棄一切訴權。

民事調解協議書7

　　申請人名稱：________有限責任公司 法定代表人：袁金平 委托代理人：李泉

　　被申請人名稱：_______紡織有限責任公司 法定代表人：江長清 委托代理人：黃偉

　　爭議的主要事實：

　　申請方與被請方于20____年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20____年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。 調解結果：

　　經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

　　一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

　　二、20____年____月____日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

　　三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年____月底前付清。

　　四、其他無爭議。

　　本調解書與裁決書具有同等法律效力。

　　申請方代理人：________

　　被申請方代理人：________ 調解員署名：________

　　20____年____月____日

民事調解協議書8

　　甲方：xxx

　　身份證號碼：xxxxxx

　　乙方：xxx

　　身份證號碼：xxxxxx

　　經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就20xx年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費元、生活費，等合計人民幣，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方遵醫囑返回醫院復查時由甲方陪同復查，產生費用由甲方負責。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

　　以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

　　見證方：

　　xx年xx月xx日

民事調解協議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　XX年4月4日，甲方駕車發生交通事故致受害人bhr死亡。XX年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據了靖公字(XX)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協商，現就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

　　一、甲方一次性支付乙方醫療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(XX00)。

　　二、本協議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

　　三、本協議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據。

　　四、乙方承諾在本協議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

　　五、任何違返本協議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

　　六、附則：本協議自雙方簽訂后即具有法律效力。

　　上述條款系簽名人的真實意思表示。

　　甲 方

　　乙 方

　　調解人：

　　年 月 日

民事調解協議書10

　　 調 解 協 議 甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家屬）

　　乙方：×××（被害人本人或被害人×××家屬）

　　因×××致傷×××一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

　　一、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠摯的道歉；

　　二、甲方于20xx年4月×日前賠償×××各項損失×××元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償；

　　三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理×××；

　　四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

　　甲方：×××

　　 乙方：××× 20xx年4月×日

民事調解協議書11

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協議：

　　一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。

　　二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

　　三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。

　　四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議與不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

　　五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（公章）： 乙方（簽名）：

　　代表簽字：

　　年 月 日

民事調解協議書12

　　甲方：xxx

　　年齡：xx

　　住址：xx

　　身份證號碼：xxxxxx

　　乙方：xxx

　　年齡：xx

　　住址：xx

　　身份證號碼：xxxxxx

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20xx年月日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一、各方確認甲方于20xx年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認;

　　二、甲方于20xx年月日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為%，方責任為%，方責任為%;

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。

　　一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方(簽字)

　　乙方(簽字)

　　丙方：

　　丁方：

　　見證人(簽字)

　　簽約日期：xxxx年xx月xx日

　　簽約地點：

民事調解協議書13

　　甲方(公司)：____________

　　乙方：____________(員工)

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于xxxxx之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

　　二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

　　三、本協議書簽訂后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

　　四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

　　五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何

　　其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

　　六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

　　甲方：________________年____月____日

　　乙方：________________年____月____日

民事調解協議書14

　　甲方：

　　乙方：身份證號：

　　茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

　　二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

　　三、補償辦法

　　1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準（六個月以上的按一年計算；不滿六個月的支付半個月的工資），一次性向乙方支付經濟補償金。

　　乙方于_____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣_____元（大寫：______整）。

　　甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

　　2、其他：___________________________________

　　四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

　　五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。

　　六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

　　七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

　　甲方： 乙方：

　　_____年__月__日 _____年__月__日

民事調解協議書15

　　甲方：

　　年齡：

　　姓名：

　　工作單位：

　　住址：

　　乙方：

　　年齡：

　　姓名：

　　工作單位：

　　住址：

　　甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態度達成如下協議：

　　1、甲、乙雙方同意離婚。

　　2、婚生女xxx由甲方撫養，乙方每月支付撫養費肆佰元整（￥：400元）。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。

　　3、乙方有探視xxx的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

　　4、雙方所欠肆萬元整（￥：40000元）債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整（￥：xxx00元）。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

　　5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整（￥：xxx0元）。

　　6、甲、乙雙方位于xx區xx花園207—301的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后10日內甲方支付給乙方壹拾柒萬元整（￥：170000元）。

　　7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。

　　8、甲方自愿承擔本案訴訟費用170元。

　　雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方

　　乙方：

　　20xx年5日4日

　　在當今社會生活中，用到協議的地方越來越多，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是我精心整理的調解協議書9篇，希望能夠幫助到大家。

調解協議書 篇1

　　申請執行人（下稱甲方）：張XX，男，漢族，XX公司職工，xx年 0月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX號5棟3-2-2。

　　被執行人（下稱乙方）：李XX，男，漢族，農民，xx年 月 2日生，云南省大理市XX鎮人，住云南省大理市XX鎮XX村委會XX村XX號。

　　甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經大理市人民法 院（XX）XX民一初字第XXX號民事判決，判決生效后，雙方自愿協商，達成和解協議，共同信守，決不反悔。

　　一、XX市XX區人民法院（XX）XX民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經濟損失XX元，并承擔案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計XXX元。現乙方一次性支付給甲方XXX元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。

　　二、上述款項在簽訂本協議書時當場付清，雙方不得再為此事發生糾紛。

　　三、本協議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。

　　四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，報XXX人民法院終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。

　　甲方：張XX 乙方：李XX

　　20xx年xx月xx日

調解協議書 篇2

　　甲方：xxxxxx有限公司

　　乙方：xxxxxxx有限公司

　　甲乙雙方經友好協商，就甲方與乙方xxxxx糾紛一案，雙方自愿達成如下協議：

　　甲乙雙方因萬xxxxxxx申請仲裁一案，由乙方支付給甲方x元，雙方即達成和解了結此案。案件仲裁費由甲方承擔x元，由乙方承擔x元。支付方式：

　　一、乙方應于xx年x月x日前向甲方提交xxxx材料。甲方應于xx年x月x日前就乙方提供的材料按相關法律法規完善手續，乙方在甲方完善手續后立即支付給甲方x元。

　　如乙方未按時提供相關x材料給甲方，則乙方應于xx年x月x日前支付給甲方x元。

　　二、甲方同意隨時按相關法律法規的規定為乙方完善應由甲方負責的xx手續。

　　三、乙方于xx年x月x日前向甲方一次性支付剩余的x元；

　　三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據本協議內容制作調解書，調解書不寫明仲裁事實和 1

　　理由；

　　四、本調解協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，重慶仲裁委員會存檔一份，由甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　委托代理人：

　　乙方： 委托代理人：

調解協議書 篇3

　　甲方代表：王XX

　　乙方代表：王XX

　　調解事由：

　　乙方在沒跟甲方協商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水。甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協議：

　　一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。

　　二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王XX、王XX）必須在自家安裝自動水塔。

　　三、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。

　　四、 乙方引來的水只允許王XX、王XX兩家飲用。

　　如有一方違反協議，雙方發生爭執后所造成的后果由違反協議的一方負責。

　　此協議一式三份，甲乙雙方來各執一份，XX鄉政府保存一份。 甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　調解人員簽字：

　　20xx年 月日

調解協議書 篇4

　　申請人： 姓名 住所： 聯系電話：

　　被申請人：姓名 住所： 聯系電話：

　　第三人： 姓名 住所： 聯系電話：

　　申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向 鎮（村）調解組織申請調解，經鎮（村）調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協議：

　　（糾紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務的內容，履行協議的期限等）。

　　本調解協議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。

　　申請人：

　　被申請人：

　　第三人：

　　調解員：

　　鎮（村）調解組織蓋章

　　時間：

調解協議書 篇5

　　甲方：鄒××，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州××有限責任公司職工，現住蘭州市××路××號

　　乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。

　　負責人：張××，該酒樓經理。

　　丙方：蘭州××物業管理有限公司，地址蘭州市××路××號。

　　法定代表人：劉××，該公司董事長。

　　二0xx年×月××日凌晨，蘭州××酒樓雇員肖××、曾××、王××、曹××與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明；事件發生后，肖××等四人潛逃至今下落不明，經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協議條款：

　　一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

　　二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償的要求。

　　三、乙方付款方式為：全部現金付款；本協議生效后，六月底以前向甲方交付現金×萬元，其中五天內先付×萬元（含以前已交付部分），余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

　　四、丙方作為乙方的'物業管理單位自愿擔保本協議的執行。

　　五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

　　六、乙方及擔保人有權追究本案的幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協議的執行。

　　七、本協議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

　　八、本協議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（蓋章）：

　　丙方（蓋章）：

　　調解員（簽字）：

調解協議書 篇6

　　一、調解成為必經程序

　　發生林權爭議，應當通過協商、調解方式解決；當事人協商不成的，可以申請行政調處；對人民政府處理決定不服的，依法申請行政復議；對行政復議決定不服的，可以依法向人民法院提起行政訴訟。（第五條）

　　二、權屬憑證的證據效力

　　（一）《中華人民共和國林權證》《中華人民共和國不動產權證書》，是林權爭議的處理依據。

　　當事人未取得前款規定的證書的，1981年至1983年開展穩定山權林權、劃定自留山、確定林業生產責任制工作時期縣級以上人民政府頒發的山權林權所有證、自留山證，以及之后依法變更的林木林地權屬證書，是林權爭議的處理依據。（第九條）

　　（二）沒有本條例第九條規定的處理依據的，下列材料可以作為調處林權爭議的權屬來源證據：

　　1、土地改革時期依法取得的土地房產所有證、登記發證的檔案清冊或者林權登記的土地清冊；

　　2、1961年至1963年將勞（動）力、土地、耕畜、農具四項固定給生產小隊使用的時期，確定林木林地權屬歸集體組織所有或者歸農民個人使用的憑證、決議、決定、登記清冊和其他文件材料；

　　3、國有單位設立時，經依法批準或者上級部門指定設計單位制定的確定經營管理范圍的總體設計任務書、規劃書及其設計文本；

　　4、國家機關和人民調解組織主持簽訂的生效的調解協議書；

　　5、各級人民政府作出的生效的處理決定書、行政復議決定書，人民法院作出的生效的裁定書、判決書和調解書；

　　6、縣級以上人民政府及其主管部門批準征用、使用、劃撥、出讓林地的有關說明書、補償協議書、補償清單和交付有關價款的憑證；

　　7、林木林地權屬登記換發證以及集體林權制度改革的臺帳；

　　8、1986年至1992年土地詳查時期，土地權利人之間簽訂的土地權屬界線核定書及附圖；

　　9、當事人之間的協議書或者贈與憑證；

　　10、當事人管理使用林木林地的有關憑證和事實狀況證明；

　　11、法律法規規定的其他證據。（第十條）

　　（三）當事人提供的權屬憑證與發證機關檔案存根或者登記臺帳不一致的，以檔案存根或者登記臺帳為準，檔案存根或者登記臺帳確有錯誤的除外。（第十四條）

　　（四）對當事人提供的權屬憑證提出異議的，可以通過司法鑒定確定真偽。鑒定權屬憑證為真實的，費用由主張方承擔；鑒定權屬憑證為虛假的，費用由出具虛假憑證方承擔。鑒定期間不計入調處期限。（第十六條）

　　三、調處程序和工作規范

　　（一）發生林權爭議，當事人可以向林木林地權屬所在地人民調解委員會申請調解，收到申請的人民調解委員會依法組織調解。

　　當事人可以從縣級以上人民政府公布的林權爭議調解員名單中選擇調解員，或者選擇當事人均認可的其他人，由調處機構協調進行調解；經當事人同意，調處機構可以推薦調解員進行調解。達成協議的，由當事人簽訂協議書。林權爭議調解員參與調解的交通勞務費由調處機構支付。

　　當事人也可以直接申請行政調處。（第三十四條）

　　（二）林權爭議受理后，調處機構應當及時組織調解，調解期限不得超過六個月；情況復雜的，經本級人民政府負責人批準可以延長六個月，并書面告知當事人延期理由。

　　調解期限自被申請人提交書面答復和有關證明材料之日起算，被申請人逾期未提交書面答復和有關證明材料的，自答復期限屆滿之日起算。（第三十五條）

　　（三）林權爭議行政調解期限屆滿仍未達成協議的，調處機構應當提出處理意見，報本級人民政府依法作出處理決定，下達《林木林地權屬爭議處理決定書》，決定書應當告知當事人申請行政復議的途徑和期限。

　　作出行政處理決定的期限不得超過六個月，自行政調解期限屆滿之日起算。情況復雜的，經本級人民政府負責人批準可以延長六個月，并書面告知當事人延期理由。（第四十條）

　　（四）人民政府及其調處機構應當在林權爭議調處工作辦結時，告知權利人憑生效的林權爭議調解協議書、處理決定書、復議決定書或者人民法院的裁決書、判決書等文書依法辦理林木林地的不動產權登記。（第四十四條）

　　四、強化問責追究，解決不作為亂作為的問題

　　（一）行政機關及其工作人員違反本條例規定，有下列情形之一的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　1、對符合受理條件的林權爭議申請不受理的；

　　2、在受理、調處林權爭議過程中，未向當事人、利害關系人履行法定告知義務的；

　　3、在林權爭議期間，違反規定發放林木林地權屬證書、林木采伐許可證、生態公益林損失性補償資金，辦理相關林木林地權屬變更手續和批準使用林地的；

　　4、偽造、變造林木林地權屬憑證，或者協助、指使他人偽造、變造林木林地權屬憑證的；

　　5、未按照規定時限調解和處理林權爭議造成不良后果的；

　　6、在林權爭議調處過程中，玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的。

　　行政機關負責人負有領導責任的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（第五十二條）

　　（二）有下列情形之一，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　1、違反本條例第二十七條第二款規定，偽造、變造權屬憑證等有關證明材料的；

　　2、違反本條例第二十八條第一款規定，當事人人數眾多拒不按規定推舉代表擾亂調處活動的；

　　3、違反本條例第三十六條第一款規定，被調查單位或者個人偽造證據或者提供虛假證言的；

　　4、違反本條例第五十條第二款規定，阻礙林權爭議調處工作，或者以林權爭議為由擾亂社會秩序、侵犯他人人身等權利的。（第五十三條）

調解協議書 篇7

　　甲方：_______________醫院

　　乙方（患方）：____________

　　患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號：_______________________ 調解人：______________律師事務所 律師：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為_______________________________。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

　　五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　調解人：___律師事務所

　　律師：_______________

　　_____年_____月_____日