私人賠償協議書
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
20 xx　年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰，事發之后，甲方及時將乙方送到佛山市××醫院進行了CT和B超檢查，經醫院醫師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國　家有關法律、法規，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：
1 、甲方自本協議簽訂后 5 日內向乙方支付一次性 損害賠償 金共計 10000 元人民幣（大寫：壹萬圓整）（不包括已經支付的醫藥費，交通費等 2000 元）
2 、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
3 、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。
4 、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
5 、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
6 、本協議自雙方當事人簽字后生效。
7 、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。 合同 要清晰的界定合同雙方的權利義務，就合同的主要條款達成合意，以此能夠一定程度的防范日后的合同風險。

《中華人民共和國民法典》第一百四十三條 具備下列條件的民事法律行為有效： （一）行為人具有相應的民事行為能力； （二）意思表示真實； （三）不違反法律、行政法規的強制性規定，不違背公序良俗。 《中華人民共和國民法典》第四百七十條 合同的內容由當事人約定，一般包括下列條款： （一）當事人的姓名或者名稱和住所； （二）標的； （三）數量； （四）質量； （五）價款或者報酬； （六）履行期限、地點和方式； （七）違約責任； （八）解決爭議的方法。 當事人可以參照各類合同的示范文本訂立合同。 《中華人民共和國民法典》第四百九十條 當事人采用合同書形式訂立合同的，自當事人均簽名、蓋章或者按指印時合同成立。在簽名、蓋章或者按指印之前，當事人一方已經履行主要義務，對方接受時，該合同成立。

私了協議書包括三個部分，第一部分寫雙方當事人的基本情況，第二部分寫事情發生的簡要經過，第三部分雙方當事人責任以及協商的內容及結果，最后，雙方當事人即中間調解人簽字確認。

以交通事故為例，自愿私了協議書的范本：

私了協議書

甲方：××××× 身份證號：×××××

乙方：××××× 身份證號：×××××

××年××月××日××時左右，甲方駕駛摩托車在×××路段與×××路段與乙方發生刮碰，事發之后，甲方及時將乙方送到×××醫院進行了檢查，經醫院醫師診斷為×××損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家有關法律、法規，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：

一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計×××元人民幣(大寫：×××)(不包括已經支付的醫藥費，交通費等×××元)

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：××× 乙方簽字(手印)：×××

協議地點：×××

協議時間：×××年×××月×××日

私了賠償協議書怎么寫

　　私了賠償協議書怎么寫，很多人在生活上會一些突發的事故，大部分人會為了節約時間、申請繁瑣的報案審理流程，一般都會通過私了的方式來解決。那么私了賠償協議書怎么寫呢？

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　公司名：____________

　　住所地為_______路_______號

　　法定代表人：_______

　　甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。

　　鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

　　 一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。

　　2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元，拍片費_______元，并由乙方支付。

　　3、在本協議第一條第1、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費，共計人民幣_______元整（大寫：_______整）

　　 二、付款期限

　　在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

　　 三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　 四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

　　 五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　 六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

　　1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

　　2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

　　 七、本協議簽訂后

　　乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的`一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　 八、簽訂此協議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。

　　 九、違約責任

　　因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

　　 十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　 十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：____________________乙方：____________________

　　_______年_______月_______日_______年_______月_______日

　　甲方姓名：------ 身份證號：------

　　聯系電話：------ 聯系地址：------

　　乙方姓名：------ 身份證號：------

　　聯系電話：------ 聯系地址：------

　　 事故原因：

　　20--年--月--日晚間--時左右，甲方乘---機動車在國慶南路北段右轉入解放西路時，因未及時避讓于解放西路直行的乙方，從而導致與乙方車輛發生剮蹭事件，但所幸事故雙方并無人員傷亡，也不曾對公共交通設施造成損壞。

　　最后，經甲、乙雙方協商，甲方自愿就乙方的損失達成一次性的賠償協議。

　　 根據國家法律的相關規定，雙方達成的具體賠償協議明確如下：

　　一、甲方愿承擔事故中乙方車輛的維修費用。共計：****元人民幣（大寫：****）。

　　二、甲方愿承擔事故中給予乙方相應的誤工費，以及修車過程中相應的交通費。誤工費：***人民幣（大寫：***）、交通費：***人民幣（大寫：***）。

　　三、本協議所涉及的所有賠償均一次性支付，在甲方支付完乙方相應賠償過后，乙方不得已任何理由向甲方主張任何權利。

　　四、本協議均為雙方自愿簽訂，一旦簽訂，甲、乙雙方將不得以任何理由反悔。

　　五、本協議一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方簽字（手印）：

　　乙方簽字（手印）：

　　----年---月---日

　　甲方：__________

　　身份證號：__________

　　甲方委托代理人：__________

　　身份證號：__________

　　乙方：__________

　　身份證號：__________

　　乙方委托代理人：__________

　　身份證號：__________

　　_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛摩托車在_______________與__________路段與乙方發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了ct，x光機及b超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。

　　甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：__________

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣（大寫：_______________元整）（不包括已經支付的醫藥費，交通費等__________元）。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方__________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　七、本協議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字（手印）：__________乙方簽字（手印）：__________

　　甲方委托代理人：__________乙方委托代理人：__________

　　簽約時間：__________